孙立彬医师谈孔老治疗糖尿病的辩证经验

孙立彬医师谈孔老治疗糖尿病的辩证经验

　　糖尿病一般在中医称为“消渴”，分为上中下三消，上消为肺阴虚、中消为胃阴虚阳明胃热、下消为肾阴虚或肾阴阳两虚，阴虚同时又易生燥热，典型症状为口渴、消谷善饥、多尿、消瘦等。

　　孔老认为现在的糖尿病，由于现代诊断技术的早期诊断，并有西药的介入，临床症状多不典型，辨证上虽然仍以阴虚内热为主，还常常兼有脾湿的表现。其中阴虚多以肝肾阴虚为主，或兼有肺胃阴虚，多表现为腰腿乏力，目昏头眩，口干；内热多表现为肝热或者肝胃两阳并盛，症状表现为口干喜饮、头晕耳鸣、失眠多梦等；脾湿多表现为体胖，胸闷、周身疲困、舌苔厚腻等。

　　西医检查除血糖高外，常有血脂高，血压高，容易合并冠心病、高血压、脑血管病等。针对这些情况，孔老在治疗时，常常在滋补肝肾阴分的基础上，抑肝潜阳，清利湿热，随症加减，常收佳效。

　　【基本方】

　　生牡蛎15g（先煎）生石决明30g（先煎）生赭石12g旋覆花12g（布包）

　　桑寄生30g炒知柏各10g鲜生地30g山萸肉10g

　　淮山药15g南北沙参各15g天门冬10g川牛膝15g

　　霍石斛30g云茯苓30g白僵蚕10g建泽泻12g

　　炒丹皮5g血琥珀5g（同煎）

　　方中三才汤（三才者，天门冬、生地、人参，孔老每用沙参或玄参易人参以取其滋阴之效）滋补上中下三焦阴津，六味地黄以滋补肝肾，霍石斛养胃肾之阴，生牡蛎、生石决明、生赭石、旋覆花、桑寄生、炒知柏、川牛膝、建泽泻、血琥珀为滋潜渗化和调方，专为下焦阴虚湿热所设，白僵蚕孔老认为有降糖之效，兼有化痰通络之功，故常用之。此方仍是以滋补肝肾阴液为主，兼以抑肝清利湿热。

　　【加减法】

　　燥热口渴者加生石膏30g。

　　肾虚小便频数者加五味子3g、枸杞子12g、桑螵蛸10g、益智仁10g、台乌药10g、缩砂仁5g。

　　眩晕者加枸杞子12g、霜桑叶10g、杭菊花10g、白沙蒺藜各10g；兼有目

　　昏者再加密蒙花10g、木贼草10g；脑供血不足加地龙肉15g、川芎3g。

　　肢麻者加豨莶草15g、威灵仙10g。

　　气虚乏力者加生黄芪25g、炒白术10g。

　　湿阻胸闷者合用温胆汤。

　　口干者加乌梅10g、炙甘草3g、粉葛根10g、天花粉15g、肥玉竹12g。

　　肝气不舒者加香附米10g、川郁金10g、佛手10g川楝子10g。

　　糖尿病引起肾病水肿者，加南石苇15g、云苓皮30g、汉防己15g、川萆薢15g、海金砂15g、赤小豆30g；肾阳虚水肿者减炒知柏加炮附片6~15g、上肉桂3g、车前子15g。