如果肥胖已经伤了心

如果肥胖已经伤了心，别再让它伤了肾！

　　一

　　今年为何强调肥胖与肾脏疾病的关系？

　　我国代谢异常的患者近年来陡增，高血糖、高血压、高血脂、高尿酸多种紊乱集于一身，引起代谢综合征。而代谢异常综合征与肥胖密切相关，肥胖人群往往伴有一个或多个代谢异常综合征。

　　这些紊乱任意一种或联合起来都会导致肾脏疾病：糖尿病肾病是国际上导致尿毒症的首位病因，在我国也排到第2位；高血压引起的肾病也是尿毒症病因的前3位；而高尿酸血症在过去不受重视，但它除了导致高尿酸肾病，还能通过结石导致梗阻性肾病。

　　倪教授强调，如果无法早期发现，这些代谢异常将对患者的肾脏健康造成极大威胁！为了从“防”开始治未病，此次世界肾脏日提出这一主题，以期获得广泛的重视。

　　二

　　肥胖患者肾脏疾病的发病原因是什么？

　　倪教授指出了肥胖导致肾脏疾病的几种途径：

　　1.氧化应激：肥胖者体内氧化应激水平增高，活性氧增多。活性氧具有细胞毒性作用，升高血压的同时，减少内源性一氧化氮（NO）及内皮源性血管舒张因子的合成，参与肾组织损伤过程。

　　2.脂肪细胞因子：脂肪细胞分泌炎性因子，对肾小球足细胞、系膜细胞和内皮细胞具毒性作用，还诱发胰岛素抵抗，促进细胞游离脂肪酸摄取，增加脂蛋白水平，促进动脉粥样硬化的形成，从而直接或间接影响肾脏结构和功能。

　　3.胰岛素抵抗：肥胖患者多伴有高胰岛素血症，导致肾小球高灌注、高滤过和肾小球肥大。同时肝脏脂蛋白合成增加，出现高脂血症——它不仅增加细胞因子释放和细胞外基质（ECM）产生，导致肾小球系膜病变，而且还能直接造成肾小球足细胞的损伤和局灶节段性肾小球硬化样病变。

　　4.除此之外还有遗传因素和环境因素等等，各种病因导致肥胖者的肾脏更加脆弱。

　　三

　　怎么知道肾病是由代谢异常引起的？

　　早期筛查拒绝手段单一

　　很多年轻患者就诊时已是肾功能衰竭晚期，失去了最好的干预治疗时机。”倪教授认为，只有对肥胖人群早期筛查和诊断、早期干预，才能更大程度的减少和延缓肾脏疾病及并发症的发生。

　　有以下相关危险因素的人群需要特别关注：如有家族史、伴高血压、高血脂、高血糖、高尿酸的患者；同时检查不能单一，当肥胖患者前来就诊时，除了血压、血糖等的检测，还要定期复查尿常规、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量等。

　　肾穿刺活检可帮助鉴别肾病是否由肥胖引起

　　肥胖的肾病患者一般会出现泡沫尿、浮肿等症状前来就医，此时医生应检查患者的尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等，确定是否患有肾脏疾病。此后再根据患者的肥胖症状进行相关鉴别，包括血糖、血脂、血压等基础项。

　　倪教授指出，肾脏科特有的肾穿刺活检术技术已经十分成熟，一般可以观察到肥胖患者的单纯肾小球肥大、小球量少、局灶性节段肾小球硬化等特征，排除其他病因后，即可考虑肾病是肥胖相关。

　　四

　　患者不愿减肥，医生就束手无策？

　　健康的生活方式可让肥胖肾病患者获益

　　对于肥胖的肾病患者，干预方式有相关参照指南、标准可循。改变生活方式是基础，饮食结构中高热量、高糖食物应当少吃，戒烟戒酒，规律生活，不熬夜。

　　同时，加强锻炼也很重要，倪教授提到，此次世界肾脏日还鼓励患者多打打太极拳，做一些基本运动。

　　应用药物控制肥胖，减缓肾脏疾病进展

　　临床上很多肥胖的患者依从性较差，这对于肾脏疾病及并发症的控制十分不利。因此医生在对病人进行宣教的同时，可应用其他方式进行控制。倪教授指出临床主要选择的是保守非创伤的药物治疗：

　　药物控制仍然效果不佳的患者（少数）可选择外科减肥手术手段。常见术式有Roux-en-Y胃旁路手术、袖状胃切除术等。