子宫肌瘤该留还是该切

子宫肌瘤该「留」还是该「切」？老中医最清楚！

　　子宫是一块沃土，能给女性光滑的肌肤、曼妙的身材。但这块沃土上，也会滋生它物，例如子宫肌瘤。子宫肌瘤是很多女性朋友都存在的问题，很多人一听到“瘤”就吓得惶恐了，不知道是“切”还是“留”。这么纠结的问题，该怎么抉择？

　　子宫肌瘤、卵巢囊肿根据其临床症状和体征属于中医“癥瘕”的范畴。癥与瘕，按其病变性质有所不同。癥指腹内结块坚硬，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重；瘕是指腹内结块痞满无形，聚散无常，推揉转动，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成瘕，因此不能把它们截然分开，故前人每以癥瘕并称。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

　　《金匮要略》中的桂枝茯苓丸是治疗癥瘕最为经典有效的方剂，对癥瘕的治疗以缓攻为主；鳖甲煎丸具有扶正消积化癥、除痰散结之作用；大黄蟅虫丸则有扶正不留瘀、祛瘀不伤正，能够缓消瘀血癥积，为治疗妇人癥瘕的良方。《妇人规·下卷》：“瘕由于聚，聚在阳分而犹乌合，故散之非难……散气之法，止在行气，盖气行则散也。但行气之法，大有权宜，如气实则壅滞，宜破而行之；气闭则留蓄，宜利而行之；气热则干涸，宜寒而行之；气寒则凝结，宜温而行之。此散气治瘕之大法也。”指出对气实瘕聚者应行而散之，宜排气饮、木香顺气散、木香调气散、四磨汤之类，并根据兼次症加减用药。《医学入门·妇人门》：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气，宁扶脾胃正气，待其自化。”

　　本病的治疗大法以活血化瘀、软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。

　　肝郁气滞

　　症见：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。

　　治则：疏肝解郁，行气散结。

　　方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

　　柴胡10g，陈皮6g，香附6g，枳实10g，川芎10g，白芍15g，桃仁10g，红花10g，当归10g，生地黄10g，甘草6g。

　　按：柴胡、青皮疏肝解郁，消积行滞；桃仁、红花、川芎、三棱、莪术行气破血，消瘕散结；当归、白芍活血养血止痛；香附、枳实、川楝子、枳壳除下焦之郁结，行气止痛。若小腹胀痛甚者，加木香、乌药、益母草以理气行滞。若月经过多者，经时去加牡蛎、阿胶、茜草、炒地榆以固冲止血。

　　血瘀阻滞

　　症见：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脉沉涩有力。

　　治则：活血破瘀，散结消癥。

　　方药：桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减。

　　桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮6g，当归10g，生地黄12g，赤芍药15g，川芎10g，蒲黄10g，五灵脂10g，延胡索10g，没药10g。

　　按：用桂枝温通血脉，芍药行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳，丹皮、桃仁破瘀散结消瘕；当归、川芎养血活血行瘀；没药、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛。小腹冷痛者，加小茴香、干姜、肉桂温经散寒；积块坚牢者，加鳖甲、穿山甲、山慈菇、黄药子以软坚散结，化瘀消瘕；疼痛剧烈者，加延胡索、川楝子、丹参、香附、益母草、乳香、没药、三棱、莪术以行气活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以温经散寒；月经过多，崩漏不止者，加三七粉、水蛭、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血；脾胃气虚，加黄芪、党参、白术、丹参、木香、草豆蔻以健脾和胃，扶助正气；血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目暗黑，但体质尚壮者，常以大黄蟅虫丸治之。

　　痰瘀阻滞

　　症见：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质黏稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

　　治则：除湿化痰，散结消癥。

　　方药：桂枝茯苓丸合苍附导痰汤加减。

　　桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮6g，赤芍药15g，苍术10g，半夏10g，滑石10g，香附10g，桃仁10g，川芎10g。

　　按：苍术、半夏、茯苓燥湿化痰；滑石渗利水湿；桃仁、川芎、香附行气活血，桂枝温通血脉，芍药行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳，丹皮、桃仁破瘀散结消瘕，甘草调和诸药。全方共奏除湿化痰，消结散瘕之效。若脾胃虚弱，正气不足，纳差神疲者，加党参、白术、黄芪健脾益气；肾虚腰痛加桑寄生、续断、杜仲、牛膝；兼痰瘀阻滞者，加海藻、昆布、路路通、穿山甲、皂刺、三棱、莪术以软坚散结化痰，使瘀去而痰化。

　　毒热互结

　　症见：小腹有包块拒按，小腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

　　治则：解毒除湿，破瘀消癥。

　　方药：桃仁承气汤合大黄牡丹皮汤加减。

　　桃仁10g，丹皮10g，冬瓜子10g，大黄10g，桂枝10g，芒硝10g，甘草10g。

　　按：丹皮、冬瓜子清热解毒，利湿排脓；桃仁破瘀血内闭；大黄下瘀血积聚，荡涤热邪；桂枝通血脉，散下焦蓄热；芒硝软坚散结；甘草解毒，并缓和诸药之峻猛。下焦湿热明显，加黄柏清热坚阴，苍术清热燥湿。气滞血瘀加丹参、三棱、莪术、海藻、昆布、皂角刺行气破瘀，消瘕散结。小腹包块疼痛，兼带下量多，色黄稠如脓，或五色带杂下，臭秽难闻，加蒲公英、败酱草、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵，以清热解毒消瘕。