解读李东垣月经不调医案权衡

陈勇布置他的“车载”帐篷 解读李东垣月经不调医案

李东垣月经不调医案

一妇人经候凝结,黑血成块,左厢有血瘕,水泄不止,谷有时不化,后血块暴下,并水俱作,是前后二阴有形血脱竭于下既久,经候犹不调,水泄日现三两行,食罢烦心,饮食减少,甚至瘦弱。

东垣曰：血脱益气,古圣人之法也,先补胃气,以助生发之气,故曰阳生阴长,诸甘药为之先务,举世皆以为补,殊不知甘能生血,此阳生阴长之理也,故先理胃气,人之身内胃气为宝。柴胡、升麻以上各五分,炙甘草、当归身酒洗、陈皮以上各一钱,人参去芦有嗽去之,炒神曲以上各钱五分,黄芪二钱,白术二钱,生黄芩少许。右〔口父〕咀,每服两钱,水两大盏,煎至一盏,去渣稍热服。

解读

经候凝结,黑血成块,多见于两种原因,一者阴寒内盛,血寒则凝；二者气滞血瘀,瘀血聚于胞中。

李东垣则从另一方面予以考虑。夫气行则血行,气虚不运,亦可使血凝而不行。

此患者虽有血瘕之证,然水泄不止,谷气不化,饮食减少,甚至瘦弱,一派虚损之证。

且患者血块暴下,与水并作,又使人身有形阴血徒以耗伤,故东垣治疗此病时,一不用温经散寒,二不用活血化瘀，而是以补中益气汤化裁加减,以益气升阳,其意义有二,既可以通过益气以生阴血,所谓血脱益气、甘能生血之理；又可以使人身元气得充,清气得升,浊气得降,通达周身之机,使气行则血行,气行则湿化,既使血不凝结,又使湿不内停,一举而两得,以达到调节月经的治疗目的。

至于方中所加黄芩的意义,也是一方面防止阴火上冲,损伤元气,又能配升麻、柴胡以使中焦气机得以调畅。

李东垣十分重视保护中焦脾胃

以上仅是东垣病案中之点滴而已,但从中可以看出,对于元气虚损的患者,东垣十分重视保护中焦脾胃,既用参、芪之属以益中气,升、柴之属以升清阳,又时常配伍黄芩、黄柏、生甘草之属以降浊阴、泻阴火。通过对李东垣医案的分析研究,足以为我们从临床角度认识和治疗疾病增加经验、提供方法、开拓思路,很有意义。