系统性红斑狼疮的致病性自身抗体你认识几个权衡

本报 杨卓卿 深圳报道 系统性红斑狼疮的致病性自身抗体，你认识几个？

统性红斑狼疮是自身免疫病的原型疾病，以产生针对细胞核成分的多种自身抗体和多系统受累为特征。自身抗体对系统性红斑狼疮的诊断、治疗、预后及临床研究均有重要的意义，现就临床系统性红斑狼疮常见的自身抗体浅析如下。

免疫荧光抗核抗体（IFANA）：

常用于狼疮的筛选检查，对SLE的诊断敏感性95%,特异性65%。除SLE外，其他结缔组织病、慢性感染、肿瘤和正常人中也可出现低滴度的ANA。

抗核抗体普（ANAs）：

ANAs包括一系列针对细胞核中抗原成分的自身抗体。

其中，抗双链DNA(ds-DNA)抗体的特异性95%，敏感性70%，它的出现提示疾病活动性，已发现抗ds-DNA抗体的一个亚群可致肾炎，其滴度与肾炎活动性相关。

抗Sm抗体的特异性99%，敏感性25%，该抗体是SLE的特征性抗体，但与疾病活动性没明显关系。

抗核糖体P蛋白抗体只见于少数患者，但对SLE高度特异，尤其是典型的神经精神性狼疮，据报道该抗体与疾病活动性相关，与抗Sm抗体、抗DNA抗体和抗心磷脂抗体相关。

抗核小体抗体对SLE也具有较高的特异性。抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA和抗SSB等抗体可出现于SLE和其他自身免疫性疾病，特异性较低。抗SSA和抗SSB抗体与继发干燥综合症、新生儿狼疮有关。

其他SLE的自身抗体

包括：与抗磷脂抗体综合征有关的抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）；与溶血性贫血有关的抗红细胞抗体；与血小板减少有关的抗血小板抗体；与精神性狼疮有关的抗神经元抗体等。SLE病人还常出现血清类风湿因子阳性。

实验和临床证据表明，上述的部分自身抗体可直接在疾病发生过程中起作用，称为致病性自身抗体；另外，自身抗体也可只反映疾病特异性免疫机制，本身并不致病。

尽管系统性红斑狼疮的发病机制非常复杂，但靶组织损伤主要是由致病性自身抗体和免疫复合物引起是明确的。

系统性红斑狼疮的致病性自身抗体包括抗核糖体P蛋白抗体、双链DNA、Ro、NR2、红细胞带3蛋白和磷脂在内的不同抗原的抗体亚群，通常是IgG型且能结合补体，往往在疾病首发临床症状出现前数年就已存在。

在系统性红斑狼疮丰富的自身抗体中，致病性抗体与系统性红斑狼疮的活动性有关，还有许多抗体尚未研究清楚。可喜的是，目前临床上已经可以用免疫吸附(Immunoadsorption,IA)的方法来清除体内的致病性抗体而达到治疗疾病的目的。这为许多系统性红斑狼疮合并难治性严重并发症的患者提供了福音。