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咳血、便血、呕血来找茬，神医叶天士有良方！

一、益胃滋阴治夜热盗汗，嗽痰失血法

【原文】幼年久有遗精目疾，不耐劳烦，先后天未得充旺，秋季疟邪，再伤真阴。冬月夜热，嗽痰失血，不饥不食，盗汗伤阳，阳浮不藏，渐致胃口，皆久虚劳怯之象。此恙屏绝酒色怒烦，须安闲坐卧百日，必胃口渐旺，病可渐除。精生于谷食也。

北沙参、茯苓、女贞实、炒麦冬、苡仁、川石斛、芡实。

【疏注】肾藏精，故遗精久则伤肾；肝开窍于目，故目疾久则伤肝。肝肾之阴伤，故不耐劳烦，因劳烦则阳气反张。脾为后天之本，肾为先天之本，幼年脾胃未强，故曰先后天未得充旺。加之秋季疟邪再伤真阴，至冬月将何以闭藏？在下之真阴失守，则在上之虚阳必浮。真阴失守，故夜热盗汗；虚阳上浮，故嗽痰失血。盖阴阳互根，不可偏失故也。脾主化，胃主纳，脾气虚，不能健运，故不知饥；胃阴虚，不能濡润，故不欲食。此病如不善自调养，徒赖医药无功；如用熟地滋填，胃纳必然更减。此叶氏所以有须屏绝酒色怒烦，以及必胃口渐旺，病可渐除，精生于谷食之语也。

【按语】原文盗汗伤阳，廖本作盗汗伤阴，可从。

【方解】此乃手太阴、足阳明、足三阴经之药。北沙参气寒味苦，以补肺阴；炒麦冬气平味甘，以润肺燥；女贞子甘苦，以滋肝益肾；川石斛甘淡，以益精强阴；芡实甘涩，能补脾肾；苡仁甘淡，能益脾胃；茯苓甘平，能补心脾。肺与肝肾得补，则阴精充足，而阳浮自藏；脾胃后天得补，则胃口必旺，而精生于谷食矣。

二、养阴补中止血治便后纯血法

【原文】便后纯血，食减力疲，脉左坚，是中年阴亏。

熟地、炒白芍、当归、柿饼炭、炙草。

【疏注】《灵枢百病始生》阴络伤则血内溢，血内溢则后血，此乃经之明文。《金匮要略》下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之，此乃仲景之经验。今本案证见便后纯血，非所谓阴络伤与远血乎？因血统于脾，藏于肝。今脾陷肝郁，久而化热，热伤阴络，血为热所迫，故便后纯血；脾主四肢，脾虚不振，故现力疲；《灵枢本输》脾合胃，脾络与胃相通，脾虚则影响于胃，故呈食减。脉现左坚者，因肝藏血，血属阴，今流血过多而伤阴，阴虚则血管失其柔和之象，肝脉应于左关，故左脉坚而搏指。不用黄土汤者，因黄土汤证乃由脾气虚寒，失其统御之权，血为之不守。故仲景用黄土温脾，合白术、附子，以复健行之气；阿胶、地黄、甘草，以益脱竭之血。又恐辛温之品，转为血病之害，故又以黄芩苦寒以防其太过，此用黄土汤之义也。本案之证，不唯脾虚，且有阴亏。如用白术、附子、黄土之温燥，则阴液益伤；如用黄芩之苦寒，则脾气愈陷。故用四物汤合芍药甘草汤，以益血养阴，补中止血。黄土汤为刚柔互用，此法乃用柔远刚。有是证，故立是法。由此观之，为医者岂可拘守成方以治病欤？

【方解】此乃手少阴、足太阴、厥阴经之药。四物汤中用当归、熟地甘温以补血，白芍酸寒以敛阴。不用川芎者，因病属阴虚，畏其辛散之故。又芍药配甘草，酸甘可以化阴。血足阴充，则左坚之脉自愈，而肝能藏血矣。况炙甘草甘平以补中，中气旺，则食减力疲自复，而脾能统血矣。又加柿饼之甘平性涩，烧成炭剂，使肠中有宿血者消之，无宿血者涩之，则便后纯血自止。

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【原文】李云生，咳甚，呕血，吐食，肝病犯胃，阳气升逆所致。

代赭石、新绛、茯苓、丹皮、旋覆、黑山栀。

【疏注】肺藏气，又主肃降，今症见咳甚，知肺之肃降失权。肝藏血，肝所生病者呕逆，今见呕血之症，知肝气上逆。胃主纳食，胃气主降，今见吐食之症，知肝病犯胃，胃不和降矣。肺气本从右而下降，肝气本从左而上升。今本案之证，乃肺之右降失权，肝之左升太过，两者兼而有之。医者，如不审其病之轻重、缓急，不先治肝，而反先治其肺，恐转瞬之间，血亡而人亦亡矣。故案末特提示肝病犯胃，阳气升逆所致一语，乃示人必急其所当急也。

【方解】此乃足厥阴经之药。代赭石苦寒，平肝降火；旋覆花咸温，下气消痰。新绛有行瘀敛血之长，山栀有清热止血之妙。茯苓甘平而淡，和胃健脾；丹皮辛甘微寒，泻火凉血。此方乃本《金匮要略》旋覆花汤加减而成。旋覆花汤乃仲景治肝著之方，今叶氏借此方加减以治肝病犯胃，阳气升逆致咳甚、呕血、吐食之症，恰合拍也。