大動脈夾層撕裂

　　大动脉夹层撕裂

　　人的身体当中不仅仅有小动脉，也有大动脉，一般最容易出血的地方就是大动脉，动脉对我们非常的重要，如果大动脉的夹层部分出现撕裂，那很有可能就会导致死亡的几率很高，因为这个地方是不能轻易的碰到的，尤其是损伤的时候也一定要保护好这个部位，一旦出现问题危害性很大

　　简介

　　主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入主动脉壁，使中层从外膜剥离

　　主动脉夹层撕裂死亡率很高血柱在主动脉壁内形成假腔通常从撕裂口向远端伸展，较少向近端延伸夹层撕裂发生于中层的肌层，可经外膜破裂或返向内膜假腔可在主动脉的任何部位再进入主动脉真腔夹层撕裂使主动脉的供血发生障碍，且引起主动脉瓣关闭不全主动脉破裂通常入心包腔或左侧胸膜腔，可迅速导致死亡

　　夹层撕裂可起于主动脉的任何部位，但最常见的部位是在升主动脉近端，离主动脉瓣5cm内，和降主动脉胸段左锁骨下动脉开口处下方夹层撕裂局限于个别动脉如冠状动脉和颈动脉者罕见

　　病因学

　　多数病人主动脉中层平滑肌和弹力组织有退行性变，有时有囊状变(中层囊状坏死) 最常伴中层退行性变的是高血压，有2/3的病例，且特别以远端夹层撕裂为主其他包括遗传性结缔组织异常，特别是马方和Ehlers Danlos综合征;先天性心血管异常如主动脉缩窄，动脉导管未闭，两叶主动脉瓣;动脉粥样硬化;创伤;和肉芽肿性动脉炎动脉插管和心血管手术可引起医源性夹层撕裂

　　分类

　　最广泛采用的是DeBakey的解剖分型:Ⅰ型起自主动脉近端，延伸到头臂血管以下，Ⅱ型起自同一点但限于升主动脉，Ⅲ型起自降主动脉在左锁骨下动脉开口以下另一种解剖分型将升主动脉受累列为A型，降主动脉受累列为B型许多医生简单地将升主动脉夹层撕裂列为近端的，降主动脉夹层撕裂列为远端的以病程来区分，病程2周为急性，≥2周为慢性

　　症状和体征

　　主要的症状为疼痛，几乎所有意识清楚的病人都会有疼痛，疼痛发生突然且剧烈常被描述为撕裂或剥开样最常位于胸前区，但疼痛在肩胛间区亦多见，特别是降主动脉撕裂，当夹层撕裂沿主动脉伸展，疼痛常从原先撕裂的部位移行

　　有时夹层撕裂的症状与急性闭塞的动脉相关如脑卒中，心肌梗死或小肠梗死，到脊髓的血供受影响引起下肢轻瘫或截瘫，肢体缺血这些表现类似动脉栓塞

　　2/3病人主要的动脉搏动减弱或完全消失，搏动也可能时强时弱近端夹层撕裂的病人2/3有主动脉关闭不全的杂音，也可能存在主动脉瓣关闭不全的周围血管体征少数病人急性严重的主动脉瓣关闭不全导致心力衰竭

　　左侧胸腔积液常见，反映主动脉周围炎症引起浆液积聚或血液漏入左侧胸膜腔神经系统的并发症包括脑卒中和脊髓缺血引起的下肢轻瘫或截瘫，以及肢体动脉突然闭塞引起周围神经病变 夹层撕裂部位血液漏入心包腔可致心包填塞