凤翅议案室女崩漏案明年

凤翅医话——通痹定痛马钱子

凤翅医话——通痹定痛马钱子

马钱子又名番木鳖，性味苦寒有大毒，入肝脾经，功用活血通络止疼，其效力非一般药可追及。张锡纯先生对其赞赏有加，谓其“开通经络，透达关节之力远胜于他药”。《外科全生集》称之“能搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒”。此药用之得宜，疗效非凡。然其大毒，含番木鳖碱即士的宁，能使人发生强直性惊厥。我在临床中使用马钱子积累了一些经验，受网友之约重点谈谈马钱子的用量和制法。

古方有九分散（出《急救应验良方》），其组成是：乳香、没药、麻黄、马钱子各一两，共为细末，每服七分至九分，日服一至二次。治跌打损伤，坠车落马所致伤筋动骨，红肿疼痛。按古制十六两为公制一斤500克算，看看马钱子每日用量是多少。1两≈31克，1两=10钱，1钱=10分，反算过来，1分≈0.31克，那么9分≈2.8克。方中药物总量是四两，制成粉末，去除损耗，按120克算，马钱子在方中的比例是四分之一，一次吃九分2.8克，马钱子就是0.7克，日二服，约1.5克，这个就是最大量了。

王清任《医林改错》有龙马自来丹，其组成是：马钱子八两，地龙八条，每次吃三四分，地龙炙干后，分量忽略不计的话，马钱子的用量就是1克多了。《中药大辞典》规定马钱子一日用量在2分左右，就是0.6克，这个应该是安全剂量了。

近代名医颜德馨先生用龙马定痛丹治痹症经验，改龙马自来丹的方是：马钱子30克、地鳖虫3克、地龙3克、全蝎3克、朱砂0.3克，蜜丸四十粒，每日服一粒，算起来一粒中马钱子的量是3/4克，约0.75克，服一周后若效力小，可每日加服一粒，这样马钱子一日极量也是1.5克。

按以往的经验看，因每个人对药物的耐受程度不同，为安全起见，我一般每日给的量在0.6克，也就是2分。宜在临卧时用浓糖水服，可逐渐加量，直到有轻微的反应为度。有次我治本院的一位护士姑娘腰椎间盘突出腰腿疼，她个子较小，除煎服汤药之外，给予龙马定痛丹小量服，算起来马钱子只有约0.3克，在吃药之前就给她说了可能有反应。药后二小时，感觉头晕心慌，脖子肌肉发紧，牙巴骨僵硬，这个反应我并没给她说，不是心理效应，确实是药毒反应。我的验方痹痛丸中用有马钱子，剂量都是经过精确计算了的。

再说说马钱子的制法。土炒、油炸是传统的方法，当然不能越轨。但是制的过度了，药效会大打折扣。我用马钱子不去毛，只是用油炸，冷油下药，小火逐渐加热，在油中炸有响暴之声开裂时就下火，捞一粒掰开看内心紫红色就好，若炸黑了就不堪用，也不用土炒，只是再入细土中吸去油渍，这样凉了就容易弄成细末。

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